《打造台灣智慧醫療新篇章系列2》如何解決世代不公平？

《打造台灣智慧醫療新篇章系列2》

如何解決世代不公平？

在第一篇揭露台灣全民健保制度的資源現況與挑戰，以及介紹英、美等國家針對相似的挑戰，所制定多樣的策略和做法後，本篇將從被保險人保險負擔分配、享有醫療資源的世代公平性出發，探討台灣健保制度的現況，以及提出可值得借鏡的他山之石。

在論及台灣健保制度的現況時，世代間公平性的問題的呈現，愈漸鮮明。在一個快速高齡化、少子女化的社會中，勞動人口減少、依賴人口比增加的兩極的世代──積極繳納健保費用的青壯年與高度依賴醫療資源的老年人，而當下的青壯年老化，將面臨醫療資源更為短促的不公，形成一個社會面與經濟面的矛盾點。

小標：資源分配不均 恐造成社會不滿與分裂

而這世代不公不只是專屬於台灣的現象，事實上，所有高齡化國家均面臨類似的挑戰。世代間的衝突在於，年輕一代可能會感覺他們的付出與承擔，在至度不變下，未來可能得不到等值的回報。

在歐洲的一些國家，像是義大利、希臘，年輕一代的失業率極高，同時他們為龐大的社會保險體系支付財源，卻面臨未來可能回報不確定的情境。同樣，在日本，也面臨嚴重的高齡化與經濟下滑的雙重挑戰，政府不得不通過提高消費稅的方式，來彌補社會保障體系的財政赤字，這同時也加重年輕一代的經濟負擔。

回到台灣，我們也看到一個類似的情境。25%的人（以高齡人口為主）花掉80%的健保費用；75%的人（多屬非高齡人）即使是健保費用的主要貢獻者，他們使用的醫療資源，遠低於高齡族群。健保多數用於高齡者的的多重慢性病與急重症者的治療，但相對的，輕忽了年輕世代重大醫療健康支出的需求，如生育（育前育後）、婦幼預防保健等。健保資源再是代間分配的失衡，可能會創造出社會的不滿和分裂。

同時，如何在確保目前健保主要的負擔族群在老年時得到必要醫療資源，減緩世代不公，將是一大挑戰。為了促進世代間的公平性，是否應當重新思考、調整醫療費用負擔與資源的分配模式，並及時加強支援年輕家庭婦幼健康維護的能量，需要利用台灣既有豐富的健康資料庫，分析預估各世代國民健康與醫療的需求，並整體調校國民醫療保健政策，含健保、醫療、防疫、國民健康、長照、社會福利等資源分配，彌補世代健康與醫療供給的不公現象。

各國政府應對健保制度下的世代公平性挑戰，已有多種策略與做法。我們整理出以下一些國家在此方面所採取的方法和方案：

小標：義大利實施青年就業計畫

義大利的年輕人面臨極高的失業率，政府因此制定多項青年就業推動計畫，包含提供僱主稅收優惠，並鼓勵僱主聘用年輕員工。這不僅能提升年輕一代的經濟狀況，也有助於穩定他們對於健保體系的貢獻。

小標：日本提升消費稅 資助醫療支出

為了因應日益增長的老年人口和醫療支出，日本提高消費稅，用以資助其社會保障系統。這種做法的目的，在於分攤社會保障費用，使其不完全由勞動力市場來承擔。

小標：德國投資世代間醫療

德國將資源投注在預防保健、初級醫療，尤其是針對年輕家庭和兒童。這體現在健保制度對於不同年齡層的平衡考量，同時也是在投資下一代，確保社會的持續穩定。

小標：瑞典採用靈活的退休制度

瑞典允許、鼓勵老年人，在某一定年齡後依然可以選擇工作。這不僅減輕年輕一代的負擔，也讓老年人在能夠與願意工作時，繼續對社會做出貢獻。

小標：新加坡建立個人儲蓄帳戶制度

新加坡的健保制度強調個人的責任，每個人都有一個用於醫療支出的儲蓄帳戶，這樣不僅減輕政府與社會的負擔，同時也確保每個人在需要時，都能獲得所需的醫療服務。

不同國家的應對策略，展現多種面向的思考和應用。台灣在面對類似的世代問題時，或許可以參照這些經驗，結合本土的實際情況，找出一條適合自己的路。例如，通過促進年輕世代的就業，強化對家庭的支援，以及重新分配醫療資源，實現世代間的平衡與公平。同時，引入新的科技、數據分析方法，進一步優化資源的分配與利用，或許也能為解決問題，提供新的可能性。