《打造台灣智慧醫療新篇章系列1》論健保資源的現況與挑戰

《打造台灣智慧醫療新篇章系列1》

論健保資源的現況與挑戰

在當今高度數位化與全球化的時代，醫療衛生制度的穩定與創新，顯得更為關鍵。然而，台灣的全民健保制度近年來不斷面對資源分配的疑慮、藥物給付的速度，持斷增長的高齡人口帶來需求壓力，以及世代間公平性的討論等多方面的困境與挑戰。

在這個脈絡下，如何進一步發展與鞏固健保制度，不僅是經濟議題，更是涉及社會正義、科技發展、人口結構變化等多層面的複雜問題。在探討健保制度未來的方向之前，我們必須先深入理解其當前所處的困境、背景與來源，方能針對各項挑戰提出有力的對策和建言。

小標：四大危機出現 該解決什麼問題？

台灣健保自制度創建已來，獲國際社會廣泛讚譽，然多年來，不論在資源投入與分配上都受到嚴峻考驗，多年也不斷的檢討、變革與演進，以應付日益膨脹的醫療需求。對此，衛福部健保署署長石崇良提出四大危機──資源投入落後、高價用藥給付緩慢、高齡社會的來臨及醫療數位化的加強，不僅揭示台灣健保面臨「資源有限；需求無限」的具體醫療問題，也是全球多數先進國家普遍面臨的現象。

在探究資源投入的問題時，我們不可避免地會提及與其他國家的比較。例如，根據世界衛生組織（WHO）的數據，美國國民醫療保健支出（NHE）占其GDP（國內生產毛額）的17%，而瑞士和德國分別為12%、11.5%。相對之下，台灣NHE占GDP僅7%，在全球範圍內屬於較低的水平。這不禁令人擔憂台灣這樣的低投入，能否足夠持續支撐全民就醫的公平性與可近性？

同時，高價用藥給付也揭露制度內在的張力。例如，在瑞典、澳洲，新藥的快速通過與給付，在增加醫療效能及改善病患治療效果部分，表現卓越，而台灣似乎相對保守，儘管已給付含癌症等重大傷病的治療藥物，但面對醫藥技術（如細胞或基因療法等）與新藥品的開發應用，每年約10%的藥費成長率與僅4%的健保總額成長，壓力仍然巨大。

台灣與全球各先進國家都面臨的嚴峻人口快速高齡化的照護問題，隨著65歲以上的人口比率不斷攀升，2040年有可能超過40%，此一人口結構的改變必定將對健保資源分配、財政壓力，帶來極大衝擊。這意味著，台灣遭遇面臨高齡社會的挑戰，應當已創新的思維，重新評估醫療資源分配與制度設計？

資源的分配、投入，與社會的需求、期待之間的張力，已讓全民健保制度站在十字路口。這也促使我們需要全面而深入的討論，並尋找那些能夠確保健保制度公平、可持續與高效運作的策略及方法。

事實上，多數國家在健保資源的管理與分配，都面臨高齡化、醫藥成本上升、如何在有限的資源下提供優質醫療服務等相似的挑戰，它們針對這些問題，制定不同且多樣的策略和做法。

一、英國優化醫療資源分配：英國的國民健康服務（NHS）採取一套複雜的資源分配系統，試圖確保資源根據不同地區的健康需求和服務成本，進行分配；並且利用數據分析，確定各地區的資源分配比率，設立專門資金改善健康不平等的情況。

二、美國採用私人和政府醫療保險並存：美國的健保系統包含多元的支付方，既有政府提供的醫療保險，如Medicare、Medicaid，也有私人的保險公司。政府資源聚焦支持老年人、弱勢族群，而私人保險則給予個人更多的選擇空間與彈性。

三、德國執行雙重制健保：德國的健保系統涵蓋公共和私人保險。大多數民眾通過其所從事的職業，獲取公共健保，而私人健保則提供更多個性化、附加值的選項。此外，德國也注重預防醫學的推廣，藉此減少未來的醫療支出。

四、法國調度資源、投入健康科技：法國的醫療體系致力確保資源的高效使用，通過優化病患轉診流程、推動電子健康紀錄的使用等，提升資源的使用效率。同時也積極投入遠距醫療、數據分析等健康科技，降低成本並提升服務品質。

五、新加坡聚焦預防性醫療：新加坡的健保體系強調個人與政府的共同責任，透過Medisave等制度，每個人都要為自己未來的醫療支出，進行儲蓄。政府也投入資源於預防性醫療與健康教育，以期降低長期的醫療負擔。

各國在健保資源的管理與分配上，皆表現出不同的焦點及策略。從投入預防性醫療、運用科技，到建立資源分配模型，每一項策略都展現該國在面對資源有限的情況下，如何進行權衡與選擇。

相較於其他國家，台灣更具數據化與醫療普及化的優勢；利用健保數位AI科技的升級，順利將健保由醫療延伸到預防保健、由醫療院所聯盟服務擴及到在宅遠距服務、研發精準論人計酬給付，逐步改革。